颈肩部和腰臀部软组织松解术的护理

软组织损害性头颈背肩臂腰骸臀腿痛是常见病、多发病。10 多年来，我院骨科对经多种非手术疗法或手术疗法无效的顽固性头颈背肩臂痛或腰骸臀腿痛病例开展犷软组织松解术．取得了满意疗效，在实践中并形成了一套软组织松解术的护理常规，现介绍如下。

一、术前护理

（一）思想工作
对手术有顾虑或恐惧心理者，要给予反复的解释，并给予鼓励和安慰，不断增强病人战胜疾病的信心口
‘二）术前准备
1 ．按照医嘱做好各种常规准备，对腰臀部软组织损害的病人还得作肌电图与腰椎管造影等特别检查。
2 ．术前训练病人卧床解大小便。
3 ．术前准备皮肤范围：
( l ）双侧颈背肩部软组织松解术结合锁骨L 窝软组织松解术：上起枕骨结节水平线．下至第12 肋骨的水平线，旁齐腋中线，前自耳根与下领的联接线直至乳头的水平线二( 2 ）单侧腰臀部软组织松解术结合股内收肌群松解术：＿卜起肩脚骨下角的水平线，{ ：至大腿后方的中下1 / ' 3 段交界处的水平线，旁齐通过骼前卜棘的纵行线，前方还得准备双侧耻骨联合部、大腿根部与会阴部，把阴毛完全剃尽。
( 3 ）双侧腰部软组织松解术：上起肩呷骨下角的水平线，下至臀横纹下方一横掌的水平线，旁齐腋中线的联接线‘
4 ．肠道准备等同，般外科准备。
5 ．准备负压弓’流器材：sooml 盐水空瓶1 只，没有针眼的橡皮塞头1 只，透明性软皮管l 根，玻璃接管1 只．20 号粗针头1 只。

二、术后护理

．患者手术后返回病房应先将自创腔引出的橡皮管子通过消毒橡皮接管插入负压瓶内

293

使创腔内渗血及时引出与作好一系列必要的各项护理工作。
2 ．软组织松解术的松解内容较广，渗血较多，容易发生创伤性休克，所以必须做好如下的抗休克措施：
( l ）严密观察血压、脉搏及呼吸，均应每半小时测量1 次；对情况正常者共测量8 次，对血压不稳定者应继续测量，直至稳定为止。
( 2 ）严密注意创口渗血情况，一般回返病室在接通负压引流瓶第一小时内，引出速度为105 通一5 滴，以后逐渐变慢，术后24 小时可引出700 ? sooml 。
3 ．补液：常规补液2500 一35 。。ml 连续3 天。术后止血药物常规应用对羚基节胺soomg 加在糖水内静脉滴注连续2 天，及维生素Ksmg 肌肉注射每日2 次连续2 天。
4 · 抗感染：
( l ）常规地给予抗生素。
( 2 ) 48 小时后更换敷料，检查创口。
( 3 ）每日更换负压引流瓶时必须详细检查引流管有无堵塞、漏气等现象，作及时处理，以免创腔内血水淤积，容易发生感染。
5 ．鼓励病人深呼吸、咳嗽，防止肺部并发症，对颈背肩部软组织松解术采用全麻加气管插管病例，常规地用药物氧气喷雾吸入，对防止肺部并发症有良好的效果。
6 ．腹胀时可先在腹部放置热水袋，同时放置肛管排气，必要时可放置胃管作胃肠减压。7 ．协助病人翻身，避免创口或髓尾部发生压迫溃疡和组织坏死，翻身方法可用中单拖拉，J 决速度将病人翻向应侧的一方。
8 ．女性病例常规地放置持久导尿管3 天。
9 ．手术后2 一3 天未解大便者，可给予轻泻剂服用中药“番泻叶”69 ，有满意疗效。1 0 ．鼓励病人早期起床活动：① 颈背肩部手术者可在3 天后坐起，5 天后带负压引流瓶起床活动。② 腰臀部手术者，可在了天后带负压引流瓶起床活动。
H · 术后10 天可拆除皮肤缝线。
12 ．每日带负压并行走锻炼，体内渗液逐日减少直至完全消失时，可拔除引流橡皮管。

三、后期功能锻炼

对颈背肩部软组织松解术病例必须作多次上肢高举活动，每小时高举20 次左右，对腰臀部软组织松解术病例，每天走路练习，并作多次直腿弯腰与伸腰动作，一般在出院3 个月加强功能锻炼后，可使被松解肌肉的肌力完全恢复正常功能，病人可重新走上工作岗位。（完）