腰椎管内病变引起腰腿痛的初步探讨
腰腿痛系一症候群，病因复杂。根据作者目前的认识，认为大部分典型的腰痛并发坐骨神经痛为腰椎管外软组织损害所引起。其中多数病例可通过不同的有效的非手术疗法获得缓解· 对症象严重、久治未愈、多种非于术疗法无效的顽固性病例，通过作者创用的椎管外软组织松解术，证明有满意的疗效。但是，除掉这种常见的典型椎管外软组织损害性腰腿痛以外，还有少数（12 例）症象不典型而主诉严重的，甚至有些曾施行推管外软组织松解术仍未收效的腰腿痛病人存在。1964 ? 1975 年间，作者对这些病例作了探索和研究，发现病痛由于腰推管内良性马尾肿瘤（3 例）、神经根囊肿（l 例）、先天性腰椎管狭窄合并黄韧带肥厚（1 例、、腰椎间盘突出症（6 例）、先天性腰椎管狭窄合并腰推间盘突出症 （1 例）等疾患引起。初步体会，其疼痛原因与硬膜外和神经根鞘膜外脂肪因慢性劳损引起的原发性无菌性炎症有密切关系。
一、典型病例
例l ；朱xx ，女，31 岁。双腰臀痛伴大腿酸痛1 年多，左侧为甚．1965 年行双臀l 手术、双臀I 手术，左臀横纹处坐骨神经与双胭窝外侧排总神经松解术后，仍残留左大腿后上1 / 3 处与双胭窝外侧酸痛难忍。阳性体征：直腿抬高左45 ' ，右600 ，均有臀下方至胭窝的传导痛，但无腰臀部压痛点；后期出现躁反射消失。外院神经科诊断“神经官能症”。椎管造影见腰刁下缘阻塞。1966 年5 月乙醚麻醉下行稚管探查术，咬除腰，椎板能，背面后，硬膜即向后隆起，切开此膜见蛛网膜下腔有一圆柱形约10x2 . 5x2 ; m 的囊肿饱满膨出，囊壁与硬膜及蛛网膜粘连甚紧。切除囊肿后症象消失。病理诊断：神经鞘膜囊肿。
例2 ：张xx ，女，50 岁。左腰腿剧痛2 年。外院诊断腰椎间盘突出症。1971 年行左腰臀部软组织及左股内收肌群松解术，脊柱侧凸与疼痛等症象消失。但出院后出现左臀下方痛与左胭窝痛难忍，似有水在臀部与大腿后侧间流下窜上的酸痛感，行动困难。阳性体征；脊柱前屈与后伸受限，直腿抬高均45 。，有左臀下方痛，不向下传导。左排总神经与左臀横纹处坐骨神经轻度压痛，其它均属正常。椎管造影见腰3 下缘阻塞。1972 年7 月硬膜外麻醉下行推管探查术，腰L 一。蛛网膜下腔有一长条多结节状的肿瘤，约4 . 8 又1 . 8 沐1 . 6cm 口左侧硬膜因肿瘤的压迫致内外粘连和变性，剥离时极易损坏。切除肿瘤勉强缝合硬膜仍留一缺损不能缝合
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取腰背筋膜修补，术后症象消失。病理诊断：神经鞘膜瘤。
例3 ：肖沐又，男，39 岁。右腰腿痛5 年，需用两拐支撑行走。本市骨科读片会诊断为腰椎间盘突出症。1973 年5 月行右腰臀部软组织及股内收肌群松解术，脊柱侧凸明显改善。其它症象全部消失，每夭能步行15Km ，无不良反应。但走至第25 天出现右腰骼部酸胀。阳性体征：脊柱痛侧凸重新出现。右直腿抬高200 时腰骼痛加剧。仅在脊柱后伸位致于右腰。一5 推板处有中度深压痛，传导至右臀与右大腿后中段；但在微屈位上深压，未引出疼痛。其它压痛点阴性。右跟腿反射阴性。脊柱后伸时有右腰骸痛传导至膝后上方的牵吊感，小腿无症象。椎管造影诊断为右腰卜5 椎间盘突出症。1973 年7 月在硬膜外麻醉下行椎管探查术，右腰：与能、神经根各被一约lxlxl . Zcm 大小的囊肿所包围，囊肿与硬膜及其周围的炎性脂肪粘连甚紧。切除囊肿，症象消失。病理诊断。纤维性囊壁样组织，呈慢性炎变，
例4 ：林x ，女，佣岁。双腰能部酸痛3 年，涉及臀部与大腿后方，有间歇性跋行。阳性体征：脊柱前屈受限，后伸有腰能痛增剧，传导至大腿后方，巨出现脚底麻刺感，但无肛门与会阴部症象。直腿抬高各30a 有腰胀庸加重。腰臀部无压痛点。椎管造影见腰。一5 间隙水平处变窄。1974 年12 月局部麻醉下行椎管探查术，发现腰推板明显骨质增厚与椎管狭窄，腰卜。间隙处黄韧带肥厚，该处硬膜与其上的脂肪有压迫痕迹明显。触及硬膜与神经根鞘膜有局限痛传导至臀部。松解粘连的脂肪后再以无齿镊触及硬膜与轻轻夹压神经根，则仅出现触电样麻刺感直至脚趾，不再发生疼痛。椎板减压与粘连组织松解后，术中症象立即缓解。
例5 。张xx ，男，45 岁．腰能部严重酸胀伴小腿外侧中度酸痛2 年多，左右腿交替发生。阳性体征：脊柱后伸略受限制。直腿抬高左7 护，右500 ，均无传导痛。双股内收肌群耻骨附着处压痛，但腰臀部无压痛．氛．1964 年1 月行双股内收肌群松解术后出现马尾神经瘫痪，椎管造影见腰。水平处阻塞．1964 年3 月脊推麻醉下行椎管探查术，发现腰；一。间隙中央偏右处有一髓核脱出。估计第一次手术前脊椎麻醉时因脊柱过度前屈致使原先已经突出的髓核进一步脱出，压伤马尾神经．切除髓核1 年后复查，症象稍有改善，但未恢复正常。临床诊断：中央（偏右）型腰椎间盘突出症。
例6 ：陈xx ，男，48 岁。左腰舰部严重酸胀伴左小腿外侧中度刺痛6 年。近4 年来症象变为持续而有间歇性加重。阳性体征：腰脊柱痛侧凸，前屈受限，且有左小腿传导痛。左直腿抬高3 。”时，有左臀拉紧感与小腿外侧痛加重。左股内收肌群耻骨附着处中度压痛，但腰臀部无压痛点。197 。年n 月乙醚麻醉下行俯卧位脊柱过伸悬吊复位法加石膏背心包扎治疗，症象全消。1971 年5 月间在弯腰位上工作中，双手拉拔重米袋使劲过猛，症象突发如旧。检查所得与第一次入院时一样。伤后第二天再行相同的治疗方法后出现马尾神经瘫痪。椎管造影见腰；下缘处阻塞。乙醚麻醉下行椎管探查术，发现腰。一：间隙处髓核中央偏左完全脱出、压迫硬膜与马尾神经，蛛网膜与马尾神经粘连，前方的神经束出现少数小血斑。切除髓核症象有改善，1 年后复查，未恢复正常。临床诊断：中央（偏左）型腰椎间盘突出症。
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